当前位置:寻医问药专家网 > 易成刚专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

脂肪移植治疗半侧颜面萎缩

标签:面瘫 医学科普 | 作者:易成刚 | 发表时间:2012-05-07 21:44:22

这是我写的一篇论文,大家可以参考:

进行性半侧颜面萎缩为局限于一侧面部的皮肤、皮下脂肪、肌肉、软骨和骨组织的渐进性萎缩, 属于组织营养障碍性疾病, 至今病因尚未明确1。治疗上目前以手术治疗为主, 以恢复和重建颜面形态和丰满度为目的, 尽量达到两侧颜面部的对称。近年来,我们采用自体游离脂肪组织移植术治疗半侧颜面萎缩,取得了很好的疗效,报告如下:

1 病例和方法

1.1 临床资料 本组共26例,其中男8例,女18例。年龄18~36岁,平均年龄在24岁。右侧14例,左侧12例。病程9~30年,平均14年。本组病例中有20例以软组织萎缩为主,有6例合并上、下颌骨的轻度萎缩,其中有3例合并有颧骨的轻度萎缩。所有的病人术前术后都进行面部医学摄影(正面、侧面、及 45度斜面)。

1.2 手术方法 

1.2.1 脂肪的获取:采用50ml一次性注射器及注射器抽吸专用针头,以大腿、中下腹部为供区,采用肿胀吸脂技术。供区注射肿胀液 (生理盐水500ml,2%的利多卡因注射液15ml, 肾上腺素0.5mg),用负压吸引法在脂肪层内呈扇形反复抽吸,根据需要抽取适量脂肪。将抽吸的脂肪用生理盐水冲洗三、四次,制备好的颗粒脂肪备用。

1.2.2 脂肪注射移植:对比正常侧,用美兰标定患侧面部凹陷范围,注射肿胀液,计算出达到与对侧对称所需的肿胀液量,注射的脂肪量在此量的基础上加 20%~30%,采用多点、多层次、多隧道的注射方法,局部按摩,使脂肪均匀分布在充填区域。术后加压包扎2天, 以防出血。 )8244;

1.2.3 对于2例合并上、下颌骨萎缩的患者,我们采用Medpor假体配合脂肪移植治疗,Medpor假体主要进行骨骼的重建,术前进行颌面部骨骼三维CD重建的检查,根据骨质缺损大小选择假体,术中再进行假体的雕刻,以达到最佳的修复效果。

2 结果

术后经 6~12 月的随访,12例患者经过1次脂肪注射充填后取得满意的临床效果,8例患者经过2次,4例患者经过3次脂肪注射充填后最后取得满意的临床效果,两次手术间隔时间为半年左右。患者术后面型圆润、丰满,面部轮廓得到明显改善。1例患者经过3次治疗后效果仍较差,1例患者出现过度矫正,通过脂肪抽吸得到矫正。最长随访期4年。未发现感染、血肿、皮下包块等并发症。

3 讨论,

进行性半侧颜面萎缩因为病因不清,无法针对病因治疗,目前以手术治疗为主。手术方案的选择包括:骨骼的重建和软组织重建2,根据 Guerrerosantos等关于进行性半侧颜面萎缩的分型,1型和2型只需要软组织重建,而3型和4型因骨和软组织都萎缩,则需要骨和软组织联合重建 3。骨骼重建一般是采用自体的骨和软骨等自体组织,及Medpor、固态硅胶、聚四氟乙烯等人工材料。Medpor假体因良好的生物相容性,无排斥反应,多孔,组织能长入,可塑形,有足够的强度和韧性,成为较理想的骨缺损替代材料。本组病例中有2例采用Medpor假体重建上、下颌骨萎缩,效果较好。软组织重建包括:吻合血管的游离组织移植,脂肪移植、脂肪、真皮及筋膜混合移植等方法。前期我们应用了肩胛皮瓣、背阔肌皮瓣、腹壁下浅动脉皮瓣等游离皮瓣进行软组织重建,手术可以提供充足的组织量,最适合应用于严重的半侧颜面萎缩。但问题是往往外观臃肿,并逐渐下垂,常需要再次手术,但下垂趋势难以纠正,另外,手术操作难、要求高、可能出现血管危象而失败等因素制约其应用2,4。 :t#N.[=&#

自体脂肪组织移植已有上百年的历史,由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点,倍受整形美容外科医生的重视,被应用于充填颜面部的凹陷畸形,如颜面萎缩、凹陷性瘢痕、眼脸下陷、鼻唇沟过深等,也被用于隆乳、隆颞和隆鼻等美容手术。但游离脂肪移植存在最大的问题是存活率低(一般报导吸收率为30~60%),而且不稳定。影响脂肪移植成活的因素很多,主要因素有:移植脂肪组织血液循环的重建;移植脂肪组织的损伤;移植数量与受区面积的影响;受区血运及全身营养状况;不同的取材方法,脂肪组织的处理及移植的方法;感染等5,6,7。 D$OUy}[2`.

本组病例采用肿胀技术行脂肪抽吸,可减少术中出血及术后疼痛的作用。颗粒脂肪纯化过程中去除了包含的血液和液化的脂肪等,但同时也去除了一些小的细胞,其中包括脂肪来源的干细胞等,所以关于纯化过程是否要清洗,及是否需要离心均存在一些的争议5,8。 我们在进行的一些探索,包括将清洗后的清洗液进行去红细胞和纯化,得到的小细胞再与脂肪组织进行混合移植。还探索应用胰岛素进行干预,已有报导将胰岛素外理移植脂肪组织,可以提高其存活率,因为胰岛素可以降低脂肪分解5,9。术中特别是采用多点、多层次、多隧道的注射方法,增大移植脂肪与受区的接触面积,利于术后早期移植脂肪组织的营养供应及其后的血供重建6,7,9。术中充填脂肪量按实际所需量多加20%~30%进行移植,可以对抗部分的脂肪吸收问题,所以大部分患者可以1次治疗达到较好的效果。但更多量的超量注射值得探索,可能会出现过度矫正现象,本组病例中有1例出现了此现象,通过脂肪抽吸得到较好的矫正。

游离颗粒脂肪组织移植应用于进行性半侧颜面萎缩可以达到较好的疗效,因其具有安全、容易获取、费用低、并发症少等诸多优点,联合应用Medpor假体修复较重的合并有颌面骨萎缩的重建,效果较好。因此应用自体颗粒脂肪移植治疗半侧颜面萎缩是目前较理想的一种修复方法。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(2651)| (0) | (0) 我要为易成刚投票 >
更多

免费咨询在线专家

易成刚

副主任医师 副教授

西京医院

整形外科

咨询专家 已回复咨询数:9
预约门诊 已成功预约数:40
给他投票 已获得投票数:3

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示